1040 
- Что такое рефлюкс-эзофагит
- Принципы диеты при рефлюкс-эзофагите в период обострения
- Продукты для диеты при рефлюкс-эзофагите в период обострения
- Примерное меню диеты при рефлюкс-эзофагите в период обострения
- Часто задаваемые вопросы о диете при рефлюкс-эзофагите в период обострения
- Материал основан на следующих источниках:
О чем речь? Диета при рефлюкс-эзофагите в период обострения – важнейшая часть терапии, которая уменьшает симптомы и ускоряет выздоровление. Однако схема питания должна быть обязательно согласована с лечащим врачом.
В чем ее основа? Нужно есть 5-6 раз в день маленькими порциями. Все блюда, согласно диете, просты, для их приготовления не нужны заморские продукты. Гречку, молоко, рыбу, курицу и вермишель легко найти на полках любого магазина.
Что такое рефлюкс-эзофагит
Желудочная среда характеризуется высокой кислотностью, которая обеспечивается выработкой соляной кислоты. Эта кислотность является необходимым условием для качественного расщепления и усвоения пищи. Желудочные стенки защищены от агрессивного воздействия кислоты специальным слизистым покрытием, предотвращающим самопереваривание органа.
Другие отделы пищеварительной системы не обладают подобной защитой, поэтому контакт с желудочной кислотой вызывает их повреждение. Для предотвращения такого нежелательного контакта природа предусмотрела систему мышечных клапанов — сфинктеров. Нижний пищеводный сфинктер выполняет роль барьера, препятствующего обратному току желудочного содержимого.
При нарушении функции этого клапана развивается рефлюкс — патологическое состояние, характеризующееся забросом агрессивного желудочного содержимого в пищевод. Результатом становится химический ожог слизистой оболочки и развитие воспалительного процесса.
Рефлюкс-эзофагит — это воспалительный процесс в стенке пищевода, провоцируемый контактом с агрессивным кислым желудочным содержимым.
У взрослых пациентов патология формируется в результате трех основных механизмов: механического сдавления нижнего пищеводного сфинктера, функциональной несостоятельности этого естественного барьера или чрезмерной агрессивности желудочного сока. В последнем случае даже эпизодические рефлюксы способны причинить серьезный ущерб пищеводной слизистой.
Компрессия сфинктерного аппарата может происходить при следующих состояниях:
- Избыточной массе тела различной степени выраженности.
- Гестационном периоде у женщин.
- Излишнем употребление пищи.
- Асците — патологическом скоплении свободной жидкости в перитонеальной полости.
- Пилоростенозе — сужении выходного отдела желудка, приводящем к затруднению эвакуации пищевых масс в двенадцатиперстную кишку и повышению интрагастрального давления.
Фото: krakenimages.com / freepik.com
Нарушение замыкательной способности нижнего пищеводного сфинктера развивается при:
- диафрагмальной грыже пищеводного отверстия;
- медикаментозной терапии препаратами, влияющими на тонус гладкой мускулатуры (антагонисты кальция, нитраты);
- повреждениях травматического, термического или хирургического характера в зоне гастроэзофагеального соединения.
Избыточная секреция агрессивных факторов желудочного сока отмечается при:
- гиперацидном гастрите — воспалительном поражении слизистой желудка с повышенной кислотностью;
- пептической язве желудка — хроническом рецидивирующем заболевании с образованием глубоких дефектов в стенке органа;
- синдроме Золлингера-Эллисона — эндокринной патологии, обусловленной гастрин-секретирующими опухолями поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, что приводит к массивной гиперсекреции соляной кислоты;
- хроническом психоэмоциональном напряжении.
Принципы диеты при рефлюкс-эзофагите в период обострения
Диетическая коррекция при рефлюкс-эзофагите направлена на нормализацию массы тела и исключение факторов, провоцирующих повышение желудочной кислотности.
Организация питания должна предусматривать 4-5 приемов пищи в течение дня с контролем размера порций. Диета при рефлюкс-эзофагите в период обострения требует особого внимания к режимным моментам.
Необходимо избегать факторов, повышающих внутрибрюшное давление:
- исключить ношение тугих поясов и стесняющей одежды;
- ограничить подъем тяжестей (максимум 8-10 кг);
- обеспечить возвышенное положение головы и верхней части туловища во время сна.
Фото: freepik / freepik.com
Временные ограничения:
- завершение последнего приема пищи за два часа до отхода ко сну;
- избегание переедания;
- индивидуальный подход к составлению рациона с учетом анамнестических данных.
Диета при рефлюкс-эзофагите в период обострения предполагает отказ от:
- томатов;
- кислых фруктовых соков;
- продуктов, усиливающих газообразование;
- жирной пищи и шоколада;
- кофеиносодержащих напитков;
- ограничения по температуре и консистенции: максимальная температура блюд – 68 °C, минимальная – 15 °C. Исключение алкогольных и газированных напитков, приготовление пищи методом варки или на пару.
Фото: ansiia / freepik.com
Диета при рефлюкс-эзофагите в период обострения должна обеспечивать:
- белки: до 100 г (с преобладанием легкоусвояемых);
- жиры: до 100 г (треть из растительных источников);
- углеводы: 400 г;
- общая калорийность: 3000-3200 ккал;
- свободная жидкость: 1,5 л;
- поваренная соль: 5 г.
Соблюдение этих принципов способствует снижению агрессивности желудочного сока и уменьшению воспалительных проявлений в пищеводе.
Продукты для диеты при рефлюкс-эзофагите в период обострения
- Хлебобулочные изделия. Диета при рефлюкс-эзофагите в период обострения включает подсушенный пшеничный хлеб (предпочтительно вчерашний), галетное печенье, сухой бисквит. Допускается 1-2 раза в неделю употребление простых булочек без сдобы или домашней выпечки с яблочным джемом, отварным мясом или яйцом.
- Первые блюда. Основу лечебного питания составляют щадящие молочные супы с крупами, протертые овощные супы (исключая капусту), молочные супы с домашней лапшой. Разрешены протертые овощные супы, заправленные сливочным маслом или качественным растительным маслом.
- Мясо и рыба – выбирайте нежирные сорта мяса: телятину, говядину, курицу, крольчатину. Мясо должно быть очищено от сухожилий и жира, приготовлено на пару или отварено. Подавайте в измельченном виде: котлеты, кнели, суфле, рулеты. Мягкое нежирное мясо допускается небольшими кусочками. Из рыбы предпочтительны нежирные сорта: судак, треска, окунь. Готовьте на пару, отваривайте, подавайте в протертом виде или небольшими кусочками. Разрешена заливная рыба.
- Яйца. Ограничьтесь 1-2 яйцами в неделю, готовьте всмятку или в виде паровых омлетов. Можно добавлять яйца в другие блюда.
- Молочные продукты. Творог выбирайте нежирный, протертый, можно готовить творожное суфле. Полезны несоленая творожная масса и свежая однодневная простокваша.
- Овощи и фрукты. Овощи употребляйте только в отварном виде или приготовленные на пару, обязательно в протертом состоянии. Фрукты и ягоды выбирайте спелые, избегайте кислых сортов, употребляйте в натуральном виде.
- Крупы и макаронные изделия. Готовьте каши из риса, гречки, овсянки на воде или молоке, подавайте в протертом виде. Можно готовить крупяные суфле и пудинги. Из макаронных изделий подходят домашняя лапша, мелкая вермишель, мелко нарубленные макароны.
- Жиры. Используйте несоленое сливочное масло, качественное оливковое или подсолнечное масло. Важно: добавляйте масла в готовые блюда в натуральном виде, не используйте для жарки.
- Закуски. В ограниченных количествах допускаются несоленый протертый сыр, нежирная ветчина без жил, небольшое количество зернистой икры.
Фото: freepik / freepik.com
- Соусы. Готовьте молочные и сметанные соусы без пассированной муки, сладкие фруктово-ягодные подливы. Пряности полностью исключаются.
- Напитки. Пейте некрепкий чай с молоком или сливками, какао и кофе только с добавлением молока или сливок, отвар шиповника.
Запрещенные продукты во время диеты при рефлюкс-эзофагите в период обострения:
- Хлебобулочные изделия – свежий ржаной хлеб, жареные пирожки, блины, любая сдобная выпечка.
- Рыба – жирные сорта (осетрина, севрюга), копченые, жареные, соленые рыбные продукты.
- Молочные продукты – острые сыры, кисломолочные продукты с высокой кислотностью.
- Яичные блюда – жареные омлеты, яичница.
- Жиры и жирные блюда – пережаренные масла, сало, жирные мясные блюда.
- Мясо. Жареные блюда из жилистого и жирного мяса, птицы, мясные консервы.
- Приправы – острые пряности и соусы.
- Крупы – ячневая, перловая крупы, пшено, все виды бобовых.
- Напитки – пиво, квас, крепленые вина, крепкий кофе, газированные напитки, крепкий алкоголь, кислые соки.
- Овощи – баклажаны, чеснок, белокочанная капуста, лук, овощные консервы, грибы.
- Фрукты и ягоды – кислые и недозрелые плоды.
- Первые блюда – рыбные и грибные бульоны, борщ, окрошка, щи.
- Сладости – халва, цельные сухофрукты, шоколад, орехи.
Рецепты блюд для диеты при рефлюкс-эзофагите в период обострения могут варьироваться, однако важно учитывать индивидуальную реакцию организма на различные продукты. Не следует полностью и навсегда исключать все запрещенные продукты, но их употребление должно быть строго ограничено.
Каждый пациент должен внимательно отслеживать реакцию своего организма на пищу и избегать тех продуктов, которые лично у него провоцируют усиление симптомов заболевания.
Примерное меню диеты при рефлюкс-эзофагите в период обострения
Главное — соблюдать почасовой режим питания и стремиться к разнообразию блюд. Разрабатывая собственный план лечебного питания при ГЭРБ, используйте предложенное примерное меню как основу, меняя его каждую неделю, учитывая основные диетические требования.
День первый
- 8:00 — запеченная вермишель с яйцом, ромашковый чай.
- 11:00 — банан или спелая груша.
- 14:00 — легкий бульон с наполнителями, индюшачья грудка с отварным картофелем.
- 17:00 — свежевыжатый морковный сок.
- 19:00 — нежирный кефир.
День второй
- 8:00 —рисовая каша с ягодами.
- 11:00 —паштет из куриного мяса.
- 14:00 — суп с сухариками, тушеная крольчатина.
- 17:00 — кефир с персиком.
- 19:00 — тыквенная каша.
Фото: pvproductions / freepik.com
День третий
- 8:00 —гречневая каша с добавлением кураги, чай.
- 11:00 —кефир, свежий абрикос.
- 14:00 — легкий суп с домашней лапшой, паровые куриные котлеты с макаронами.
- 17:00 — коктейль из клубники, творога и кефира.
- 19:00 — брокколи на пару.
День четвертый
- 8:00 —запеканка из риса, некрепкий черный чай с добавлением меда.
- 11:00 — небольшая порция спелого арбуза.
- 14:00 —крупяной суп на бульоне из рыбы, куриные паровые биточки, тертая морковь.
- 17:00 —фруктовый кисель, галетное печенье.
- 19:00 — протертая рисовая каша, тушеная нежирная рыба, нежирный кефир.
День пятый
- 8:00 — киноа с размягченными сухофруктами, успокаивающий травяной чай с натуральным мармеладом.
- 11:00 — порция свежего обезжиренного творога.
- 14:00 — протертый овощной суп-пюре, отварные макароны с паровыми тефтелями, липовый чай.
- 17:00 — запеченные в духовке фрукты, слабый чай.
- 19:00 — воздушное кабачковое пюре, тушеное диетическое мясо.
Фото: chandlervid85 / freepik.com
День шестой
- 8:00 —гречневая каша с добавлением меда, кусочек нежирного сыра твердых сортов, травяной чай из мелиссы и мяты.
- 11:00 — кусочек спелой дыни.
- 14:00 —лапша на курином бульоне, свежая тертая морковь.
- 17:00 —творог низкой жирности с добавлением изюма.
- 19:00 — отварная белая рыба, нежирный кефир со спелым персиком.
День седьмой
- 8:00 — пшенная каша с ягодами
- 11:00 — порция творога низкой жирности, фруктовый компот.
- 14:00 —домашняя лапша на бульоне, воздушная творожная запеканка.
- 17:00 —яблоко, запеченное.
- 19:00 —каша из риса на воде, отварная рыба, некрепкий зеленый чай.
Часто задаваемые вопросы о диете при рефлюкс-эзофагите в период обострения
Какое питание рекомендуется при острой фазе рефлюкс-эзофагита?
Диета при рефлюкс-эзофагите в период обострения требует максимально деликатного подхода. При интенсивной изжоге и болевом синдроме врачи назначают строгую щадящую диету (лечебный стол № 1А). Такая диета особенно критична при наличии эрозивных изменений слизистой пищевода. Длительность соблюдения не должна превышать 10 суток из-за ограниченной калорийности и неполноценного состава питательных веществ.
Какой режим питания следует после завершения строгой диеты?
После окончания стола № 1А диета при рефлюкс-эзофагите в период обострения переходит в менее ограничительную форму – лечебный стол № 1Б, который применяется 7-14 дней. Протеиновая составляющая увеличивается до 100 граммов в сутки благодаря включению творожных продуктов и молочных каш с высокой усвояемостью. Мясные и рыбные блюда ограничиваются до одного приема в течение дня.
Какие принципы питания действуют при стабилизации состояния?
При наступлении улучшения диета при рефлюкс-эзофагите в период обострения постепенно расширяется. Данная система питания обеспечивает щадящий режим при сохранении полноценности рациона. Содержание животных липидов существенно сокращается, поскольку они ослабляют функцию пищеводного сфинктера. Исключению подлежат: сливочное масло в больших количествах, утиное мясо, жирные сорта рыбы, кондитерские кремы, свинина, гусиное мясо, жирная баранина, сливки.
Полностью исключаются продукты, раздражающие слизистую и снижающие мышечный тонус пищевода: кофейные напитки, томаты, лук, чеснок, цитрусовые плоды, шоколадные изделия, крепкий чай, алкогольные напитки, мятные продукты. Суточная норма белковых соединений должна составлять 100 граммов.
Рефлюкс-эзофагит создает значительный дискомфорт и может вызывать тяжелые осложнения. При появлении тревожных признаков необходимо обратиться к специалисту-гастроэнтерологу. Врач проведет комплексную диагностику, установит точный диагноз и разработает терапевтическую схему.
Правильная диета при рефлюкс-эзофагите в период обострения у взрослых пациентов в сочетании с коррекцией образа жизни значительно снижает интенсивность клинических проявлений. Следует помнить, что немедикаментозные подходы демонстрируют максимальную эффективность только в сочетании с фармакологическим лечением и точным выполнением всех врачебных предписаний.
Материал основан на следующих источниках:
- Чукаева И. И., Орлова Н. В. Ведение пациента с рефрактерным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Медицинский алфавит. – 2017. – Т. 2. – №. 34. – С. 22-27.
- Черноусов А. Ф., Хоробрых Т. В., Ветшев Ф. П. Рефлюкс-эзофагит. – 2017.
- Мусабаев Н. Х. и др. Рефлюкс-эзофагит //Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2016. – №. 1. – С. 365-368.
Источник изображения на шапке: prostooleh / freepik.com
